GLP-1, Ozempic och muskelmassa – så kan protein, styrketräning och kreatin påverka kvaliteten på viktminskningen

GLP-1-baserade läkemedel har förändrat behandlingen av både typ 2-diabetes och obesitas. En av de mest kända aktiva substanserna är semaglutid, som bland annat finns i läkemedlen Ozempic och Wegovy. Ozempic och Wegovy innehåller alltså samma aktiva substans, men används inte för exakt samma sak. Ozempic är i EU godkänt för behandling av typ 2-diabetes, medan Wegovy är godkänt för viktkontroll vid obesitas och vissa fall av övervikt.

Andra läkemedel inom samma område inkluderar liraglutid och den kombinerade GIP/GLP-1-agonisten tirzepatid. Dessa läkemedel kan ge en betydande viktminskning. Men när kroppsvikten sjunker förloras inte enbart kroppsfett. En del av viktminskningen kan också bestå av fettfri massa, så kallad lean mass. Därför har forskningen allt mer börjat fokusera på en viktig fråga: Inte bara hur mycket vikt man går ner utan vilken typ av vikt man förlorar.

I dag pekar forskningen framför allt på två viktiga åtgärder för att stödja muskelmassa och fysisk funktion under större viktminskning:

• tillräckligt med protein
• regelbunden styrketräning

Kreatin har blivit ett intressant forskningsområde som ett möjligt komplement. Kreatinets effekter på muskelmassa och styrka är välstuderade i andra populationer, men direkta kliniska data från personer som använder GLP-1-läkemedel är fortfarande begränsade.

Vad är Ozempic och hur fungerar GLP-1?

Ozempic innehåller semaglutid, en så kallad GLP-1-receptoragonist. GLP-1 står för glucagon-like peptide-1 och är ett hormon som bland annat är involverat i regleringen av blodsocker, aptit och mättnad. Semaglutid efterliknar delar av effekten av kroppens naturliga GLP-1. Detta kan bland annat bidra till:

• ökad mättnad
• minskad aptit
• lägre energiintag
• förbättrad blodsockerreglering

Ozempic är godkänt för behandling av vuxna med typ 2-diabetes. Wegovy innehåller också semaglutid men är specifikt godkänt för viktkontroll hos personer som uppfyller vissa kriterier för obesitas eller övervikt.

Förlorar man muskler av Ozempic, Wegovy och andra GLP-1-läkemedel?

Vid större viktminskning förlorar kroppen normalt inte enbart fettvävnad. Även fettfri massa kan minska. En systematisk översikt och metaanalys publicerad 2026 analyserade 20 randomiserade kontrollerade studier med totalt 15 782 deltagare. Forskarna jämförde förändringar i kroppssammansättning vid behandling med semaglutid, tirzepatid och liraglutid med olika livsstilsinterventioner.

Andelen av den totala viktminskningen som bestod av lean mass var ungefär:

Resultaten visar samtidigt något viktigt: förlust av fettfri massa är inte unik för Ozempic, Wegovy eller andra GLP-1-läkemedel. Även personer som minskar i vikt genom livsstilsförändringar förlorar vanligtvis en viss mängd fettfri massa. Den mest gynnsamma kroppssammansättningen sågs däremot när livsstilsintervention kombinerades med styrketräning.

Lean mass är inte samma sak som muskelmassa

Det är viktigt att inte automatiskt tolka lean mass som muskler. Lean mass, eller fettfri massa, är ett bredare begrepp än skelettmuskelmassa. När kroppssammansättning mäts med exempelvis DXA omfattar lean mass bland annat:

• skelettmuskulatur
• kroppsvatten
• organ
• bindväv
• andra fettfria vävnader

Det innebär att ett resultat som visar att exempelvis 35 procent av viktminskningen bestod av lean mass inte betyder att 35 procent av den förlorade kroppsvikten var muskler. Det är därför mer relevant att även titta på faktorer som:

• muskelstyrka
• fysisk funktion
• skelettmuskelmassa
• förmågan att bibehålla fysisk aktivitet

Varför kan Ozempic och andra GLP-1-läkemedel göra protein extra viktigt?

En viktig effekt av GLP-1-läkemedel är att aptiten minskar och mättnaden ökar. För en person som tidigare ätit stora portioner kan matintaget därför minska kraftigt. Det är en del av mekanismen bakom viktminskningen, men det innebär också att det blir viktigare vad den mindre mängden mat faktiskt innehåller. Om energiintaget minskar kraftigt utan att kosten planeras kan även intaget av viktiga näringsämnen minska, exempelvis:

• protein
• essentiella fettsyror
• vitaminer
• mineraler

Illamående, tidig mättnad eller andra gastrointestinala biverkningar kan hos vissa personer ytterligare göra det svårare att få i sig tillräckligt med mat.

Hur mycket protein behöver man när man använder GLP-1?

Det finns ingen universell mängd protein som passar alla personer som använder Ozempic, Wegovy eller andra GLP-1-läkemedel. Under aktiv viktminskning diskuteras ofta ett relativt högt proteinintag för att stödja muskelmassa, särskilt i kombination med styrketräning. Riktvärden kring 1,2–1,6 gram protein per kilo kroppsvikt och dag förekommer ofta i litteraturen kring viktminskning och bevarande av muskelmassa. Det betyder dock inte att alla ska använda sin faktiska kroppsvikt för beräkningen. För en person med hög kroppsvikt kan detta ge ett mycket högt proteinintag. I sådana situationer kan exempelvis målvikt, justerad kroppsvikt eller fettfri massa vara mer relevant. Proteinbehovet påverkas också av bland annat:

• ålder
• muskelmassa
• träningsnivå
• hur snabbt vikten minskar
• energiintag
• njurfunktion och andra medicinska tillstånd

Protein räcker inte – styrketräning är minst lika viktigt

Att äta tillräckligt med protein är viktigt, men protein i sig är inte hela lösningen. Muskler behöver också en signal om att de behövs. Den signalen kommer framför allt från mekanisk belastning och styrketräning. När en person går ner mycket i vikt minskar dessutom den naturliga belastningen på kroppen. En person som går ner 20 kg behöver exempelvis inte längre bära dessa 20 kg vid varje steg, uppresning eller trappa. Det innebär att musklernas naturliga arbetsbelastning kan minska samtidigt som kroppen befinner sig i energiunderskott. Styrketräning kan därför vara särskilt viktigt under perioder med snabb viktminskning. I 2026 års metaanalys hade gruppen som kombinerade livsstilsintervention med styrketräning den lägsta proportionella förlusten av lean mass, cirka 17,5 procent av den totala viktminskningen.

Kreatin och Ozempic – varför har forskare blivit intresserade?

Kreatin är ett naturligt förekommande ämne som till stor del lagras i skelettmuskulaturen. I musklerna ingår kreatin i kreatin–fosfokreatinsystemet, som hjälper kroppen att snabbt återskapa ATP – den energi som musklerna använder vid kortvarigt och intensivt arbete. Det är en viktig anledning till att kreatin länge har studerats tillsammans med styrketräning. Den nya frågan är om kreatin även kan vara värdefullt för personer som använder semaglutid, Ozempic, Wegovy, tirzepatid eller andra inkretinbaserade läkemedel och samtidigt genomgår en stor viktminskning. Det finns en biologiskt rimlig hypotes: om kreatin kan stödja träningskapacitet, styrka och fettfri massa i andra populationer, skulle det möjligen även kunna bidra till bättre bevarande av muskulaturen under GLP-1-relaterad viktminskning. 

Vad vet vi redan om kreatin och muskelmassa?

Kreatin är ett av de mest studerade kosttillskotten inom träning och muskelfysiologi. EFSA har tidigare bedömt forskning kring kreatin och styrketräning hos personer över 55 år och godkänt ett hälsopåstående kopplat till förbättrad muskelstyrka under särskilda villkor. Detta innebär däremot inte att samma effekt automatiskt kan överföras till personer som använder GLP-1-läkemedel men det är inte alls orimligt. 

Kreatin och GLP-1 testas nu i klinisk forskning

Frågan har nu gått från teori till klinisk forskning. En randomiserad pilotstudie undersöker kreatintillskott i kombination med styrketräning hos personer som påbörjar behandling med GLP-1-receptoragonister. Studien omfattar två grupper som båda genomför ett strukturerat styrketräningsprogram.

Kreatingruppen

• kreatintillskott dagligen
• styrketräning tre gånger per vecka
• 12 veckors intervention

Placebogruppen

• placebo
• samma styrketräningsprogram
• 12 veckors intervention

Forskarna undersöker bland annat förändringar i fettfri massa och fysisk funktion. Eftersom studien fortfarande pågår finns ännu inga färdiga resultat som kan visa om kreatin faktiskt hjälper till att bevara mer muskelmassa under GLP-1-behandling.

Vad är viktigast för att bevara muskler när man använder Ozempic eller andra GLP-1-läkemedel?

Utifrån dagens forskning finns några särskilt viktiga områden att fokusera på.

1. Styrketräna regelbundet

Styrketräning ger musklerna en tydlig signal om att muskelvävnaden behövs, även när kroppen befinner sig i energiunderskott.

2. Prioritera protein

När aptiten minskar blir kvaliteten på maten viktigare. Protein bör därför få en central plats i kosten.

3. Titta inte bara på siffran på vågen

Två personer kan gå ner exakt lika många kilo men få helt olika förändringar i kroppssammansättning. En högkvalitativ viktminskning handlar därför inte bara om maximal viktförlust utan även om att försöka bevara muskelmassa, styrka och fysisk funktion.

4. Var fysiskt aktiv även utanför gymmet

Styrketräning är viktigt, men även vardagsrörelse och generell fysisk aktivitet hjälper till att bibehålla kroppens funktion under viktminskning.

5. Se kreatin som ett intressant komplement 

Kreatin har ett omfattande forskningsunderlag inom styrketräning och muskelprestation och forskning pågår. Det är inte otroligt att det kommer att evidens för att kreatin förhindrar muskelförlust från Ozempic, Wegovy eller andra GLP-1-läkemedel. 

Sammanfattning: kvaliteten på viktminskningen är minst lika viktig som antalet kilo

Läkemedel som Ozempic har gjort GLP-1 till ett välkänt begrepp, medan läkemedel som Wegovy specifikt är utvecklade och godkända för viktkontroll. Båda innehåller semaglutid, men deras godkända användningsområden skiljer sig åt. När semaglutid, tirzepatid och andra inkretinbaserade läkemedel leder till större viktminskning blir frågan om kroppssammansättning allt viktigare. En del av den förlorade vikten kan bestå av fettfri massa, men samma fenomen förekommer även vid traditionell viktminskning. Forskningen pekar framför allt på tre centrala områden:

1. styrketräning + 2. tillräckligt protein + 3. en näringstät kost: Kreatin är ett intressant möjligt komplement eftersom det redan finns omfattande forskning om kreatin, muskelstyrka och styrketräning i andra populationer. Men forskningen måste fortfarande besvara en specifik fråga: Kan kreatin hjälpa personer som använder Ozempic, Wegovy eller andra GLP-1-läkemedel att bevara mer muskelmassa och fysisk funktion under viktminskningen? Det vet vi ännu inte. Pågående klinisk forskning kommer förhoppningsvis att ge ett tydligare svar.